剖宮產(chǎn)、摘子宮,、再補(bǔ)心……

·篇首語·

人生最大的痛點(diǎn),無非生,、老、病,、死,。每一個(gè),都與醫(yī)生相關(guān)。所以,他們一定是你生命中很重要的一個(gè)人,。

其實(shí)和你我一樣,是肉體凡胎的凡人,有同情心,、同理心、悲憫心;但一般人經(jīng)歷的生死驚心動(dòng)魄,卻是他們每天面對(duì)的成敗交替上演的日常,。

這樣的情況下,醫(yī)患雙方的認(rèn)知相距有時(shí)真有點(diǎn)遙遠(yuǎn),但所幸,雙方又是面對(duì)同一個(gè)敵人的戰(zhàn)友——康復(fù)是打勝仗后的巨大獎(jiǎng)賞,它既屬于病人,也屬于醫(yī)生,。

有時(shí)候他的一句鼓勵(lì),就成了你堅(jiān)持下去的支撐。

有時(shí)候你的一份信任,就成了他放手一搏的勇氣,。

我們相信,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,、人類的前行,都與這些支撐和勇氣有關(guān)。

又是一年中國醫(yī)師節(jié)將近,。去年7月-8月,在廣東省委宣傳部,、廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)及廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)下,由羊城晚報(bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)新快報(bào)主辦“向善而生——好醫(yī)生好故事”活動(dòng)向“8·19中國醫(yī)師節(jié)”致敬。今年,我們的“敬佑生命——好醫(yī)生好故事”第二季也正式開啟——我們希望記錄這些故事,關(guān)于這些我們?yōu)樯龅墓餐Α?/span>

不論你是醫(yī)生,還是患者,如果你有敬佑生命,、救死扶傷的故事,請(qǐng)通過[email protected]告訴我們,。我們將擇其中突出、優(yōu)秀者進(jìn)行采訪,相關(guān)報(bào)道及視頻將在報(bào)紙、ZAKER廣州,、新快報(bào)官博官微同時(shí)推出,。

生個(gè)娃,竟是這樣難!

沒有想到,12年前做的“人工二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)”,因?yàn)槲炊ㄆ隗w檢、監(jiān)測(cè),竟讓她與肚子里的孩子經(jīng)歷了一場(chǎng)生死大劫 ……

6月20日,新快報(bào)記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,潮汕人陳女士妊娠31周時(shí),突發(fā)二尖瓣血栓形成,導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙,心功能急轉(zhuǎn)直下,母胎均有生命危險(xiǎn)!

幸得中山一院心臟外科,、婦科,、產(chǎn)科、新生兒科,、體外循環(huán)科,、心胸外科、麻醉科等十多位專家組成的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì),在同一張手術(shù)臺(tái)上“接力”完成剖宮產(chǎn),、子宮切除和心臟手術(shù),才最終保得母子平安,。

心臟換瓣 12年再度懷孕出險(xiǎn)情

陳女士是潮汕人,12年前,因嚴(yán)重的心臟二尖瓣病變,在中山一院進(jìn)行了“人工二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)”,術(shù)后按時(shí)抗凝治療。十余年間,陳女士過上了正常人的生活,并成功生育兩女,。

7個(gè)多月前,陳女士再次懷孕,。由于此前已經(jīng)順利分娩過,且服用抗凝藥物十余年了,復(fù)查人工心臟瓣膜功能良好,陳女士認(rèn)為這次妊娠也不會(huì)有大礙,還是照著平時(shí)劑量服藥。

就在妊娠第28周時(shí),陳女士開始出現(xiàn)胸悶,、氣促的癥狀,但并未引起她的注意,還以為是妊娠中后期的正常反應(yīng),。

然而,癥狀一天天加重,逐漸出現(xiàn)了頻繁的咳嗽和夜間不能平臥等癥狀。陳女士去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,檢查結(jié)果讓醫(yī)生嚇了一跳,發(fā)現(xiàn)人工機(jī)械二尖瓣瓣口狹窄,、心功能不全,。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生建議陳女士立即轉(zhuǎn)到中山一院就診。

當(dāng)陳女士轉(zhuǎn)到中山一院時(shí),人工二尖瓣跨瓣壓差達(dá)到30毫米汞柱,而且在人工瓣葉的外側(cè)葉有個(gè)11毫米×9毫米大小的血栓,瓣口面積僅剩0.9平方厘米,三尖瓣也出現(xiàn)了中度以上的返流并合并重度肺動(dòng)脈高壓,。情況十分危急!

兩難的抉擇,救大人還是保小孩?

“這名孕婦的安危事關(guān)兩條人命,。”回憶起救治過程,中山一院心臟外科學(xué)術(shù)帶頭人張希教授很是感慨,。

原來,陳女士的人工二尖瓣已有血栓形成,血栓隨時(shí)有可能脫落導(dǎo)致致命的栓塞,。另一方面,人工二尖瓣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致患者心衰癥狀持續(xù)加重,必須盡快做手術(shù),更換新的人工瓣膜。

如救孕婦,必須立刻做心臟手術(shù),然而,心臟手術(shù)必須進(jìn)行體外肝素化抗凝和使用體外循環(huán),這很有可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或者死亡,。

如做剖宮產(chǎn),胎兒僅有31周大,呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,提前娩出也很容易夭折,。而且分娩的過程,隨時(shí)會(huì)加重孕婦的病情。

中山一院產(chǎn)科主任羅艷敏教授介紹,在正常的情況下,產(chǎn)后產(chǎn)婦的宮縮和高凝狀態(tài)可以關(guān)閉胎盤剝離創(chuàng)面止血,而體外循環(huán)需要全身抗凝血,會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血,。

“醫(yī)生,請(qǐng)務(wù)必先保小孩!”面對(duì)兩難抉擇,陳女士聲淚俱下,將個(gè)人安危拋在一邊,堅(jiān)定地要求醫(yī)生先保小孩,。

決定博一博,既保大人也保小孩

“母愛太偉大了,母親堅(jiān)決要求不惜舍棄自己的生命,也要保寶寶,我們也決定博一博?！敝猩揭辉盒呐K外科張希教授與吳鐘凱主任,婦產(chǎn)科姚書忠教授,、羅艷敏教授,新生兒科李曉瑜教授,體外循環(huán)科榮健教授,心胸外科ICU唐白云教授,麻醉科馮霞教授,以及心內(nèi)科、呼吸科,、超聲科、輸血科、手術(shù)室等10多個(gè)學(xué)科的專家進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診,。

專家們一致認(rèn)為,制定精密,、科學(xué)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案的前體系,可以挑戰(zhàn)“ 既保‘大’又?！　?”的目標(biāo),。

手術(shù)當(dāng)天,手術(shù)室十多個(gè)科室主任凝神靜氣,密切關(guān)注著手術(shù)進(jìn)程。

當(dāng)天,婦產(chǎn)科姚書忠教授和羅艷敏教授主刀,以最快的速度,為陳女士實(shí)施了“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮次全切除術(shù)”,順利剖出一個(gè)1.89公斤的男嬰,。之所以要切除子宮,是因?yàn)榧覍俨幌Ｍ惻棵叭魏物L(fēng)險(xiǎn),通過這個(gè)手術(shù)可以徹底杜絕產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn),。

早產(chǎn)的寶寶一出生即被診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征”,很快被轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒監(jiān)護(hù)病房,由新生兒科黃越芳教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。

與此同時(shí),手術(shù)室內(nèi),心臟外科張希教授,、熊邁教授接力上臺(tái),為新產(chǎn)婦做心臟手術(shù),進(jìn)行“再次二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+左心房重建術(shù)”,。

剖腹取子、切子宮,、心臟補(bǔ)心三臺(tái)大手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,一氣呵成,驚心動(dòng)魄!

闖過幾道“生死關(guān)”,母子平安出院

手術(shù)闖過了重重難關(guān),。孕產(chǎn)婦心臟負(fù)荷增加、血容量增加,、心臟粘連 ……各種險(xiǎn)關(guān)等在前面,。

“例如,麻醉用藥非常講究,不能影響肚中胎兒,也不能讓孕婦受到影響?！甭樽砜平淌隈T霞感慨地說,注射至孕婦體內(nèi)的藥物,還得保證不影響胎兒健康,。

剖腹產(chǎn)和切子宮過程中,孕婦隨時(shí)有生命危險(xiǎn),為保萬無一失,還未取胎時(shí),就制定建立體外循環(huán)的措施,。

開胸心臟手術(shù)時(shí),張希、熊邁還赫然發(fā)現(xiàn),陳女士的心臟早已經(jīng)與周圍組織嚴(yán)重粘連?！靶g(shù)中發(fā)現(xiàn),她的人工二尖瓣已經(jīng)被血栓栓塞了大部分,僅有一個(gè)瓣葉能有少許活動(dòng)?！睆埾８袊@,若再晚幾天手術(shù),可能造成嚴(yán)重后果,。

萬幸的是,通過十多科室專家天衣無縫、團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn),搶救很成功,。

經(jīng)過精心診治,陳女士術(shù)后第2天拔除氣管插管,第3天即轉(zhuǎn)出心胸外科ICU,回到普通病房,。而她的寶寶經(jīng)過新生兒科團(tuán)隊(duì)的全力救治,也在出生后3天順利脫離呼吸機(jī),術(shù)后1個(gè)月健康出院。

參與搶救的醫(yī)護(hù)人員,此時(shí)才長舒一口氣,。

■策劃/統(tǒng)籌:張英姿 肖 萍 張小磊

■采寫:新快報(bào)記者 黎秋玲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

2019-06-24

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